ASSALAMUALAIKUM WARAHMATULLAHI WABARAKATUH

SAYA BERHARAP SEMOGA BLOG INI BERMANFAAT BAGI TEMAN2 YANG SEDANG MENCARI..................ILMU tentang keperawatan.




Senin, 30 November 2009

ASUHAN KEPERAWATAN SYOK

ASUHAN KEPERAWATAN SYOK


Syok yaitu hambatan di dalam peredaran darah perifer yang menyebabkan perfusi jaringan tak cukup untuk memenuhi kebutuhan sel akan zat makanan dan membuang sisa metabolisme ( Theodore, 93 ), atau suatu perfusi jaringan yang kurang sempurna.
Perfusi organ secara langsung berhubungan dengan MAP yang ditentukan oleh volume darah, curah jantung dan ukuran vaskuler.

MAP menurun (5 – 10 mmHg )


Aortic arc. dan Carotid sinus ( Baroreseptor )


Otak
( Perfusi dan oksigenasi organ vital )


Metabolisme anaerobic


Asam laktat meningkat
dan zat metabolic lain


Kerusakan jaringan
Depresi miocardial
(Guyton, 1986)

Stadium Kompensasi.
MAP menurun 10 – 15 mmHg
Mekanisme kimia dan ginjal diaktifkan
Pelepasan rennin, ADH, aldosteron, katekolamin mengakibatkan GFR menurun dan urine output menurun, reabsorbsi Na meningkat – vasokonstriksi sistemik
Hipotensi jaringan organ non vital dan ginjal
Stadium intermediate.
MAP menurun lebih dari 20 mmHg
Kompensasi tak begitu lama untuk menyuplay oksigen
Hipoksia organ vital, organ lain mengalami anoxia, iskemik yang selanjutnya menyebabkan sel – sel jaringan rusak dan mati dan ini mengancam jiwa
Koreksi dalam 1 jam (golden hour)

Irreversible Stage.
Anoxia jaringan dan kematian sel meningkat
Sel tersisa metabolisme anaerob
Terapi tidak efektif

ETIOLOGI
Hipovolemik shock
perdarahan
kehilangan volume cairan
perpindahan cairan dari vaskuler ke sel interstisial
Cardiogenik shock
Gangguan kemampuan pompa jantung (cardiac arrest, aritmia, kelainan katup, degenerasi miokard, infeksi sistemik obat – obatan.
Vasogenic shock
Penurunan tonus simpatic, vasodilatasi, peningkatan permiabilitas kapiler
neurogenic, atau kimia (anaphylactic), nyeri berat, stress psikologis, kerusakan neurologis, obat kolinergik, agent alpha adrenergic blocker.
Septic shock
Organisme penyebab gram negatif (P. aerogenosa, Escherichia coli, Klebseilla pneomoni, Staphylococcus, Streptococcus).
Predisiposisi : malnutrisi, luka besar terbuka, iskemia saluran pencernaan (GI), imunosupresi.
Interaksi host – toxin merangsang aktivitas komplemen systemic – perubahan organ mikrosirkulaisi, permiabilitas kapiler meningkat, injury sel, peningkatan metabolisme sel

Tanda – tanda shock secara umum :
Keadaan umum lemah.
Perfusi : kulit pucat, dingin, basah
Takikardi
Vena perifer tidak tampak
Tekanan darah menurun, sistolik kurang dari 90 mmHg atau turun lebih dari 50 mmHg dari tekanan semula.
Hiperventilasi.
Sianosis perifer.
Gelisah, kesadaran menurun
Produksi urine menurun

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Fluid volume deficit related to blood loss.
Decrease cardiac output related to decrease venous return
Altered thought process related to decrease cerebral perfusion.

PERENCANAAN
Fluid volume deficit :
Terapi intravena (sesuai jenis shock) :
Kristaloid (untuk mengembalikan cairan elektrolit) : RL, ringer Acetat, Normosal
Kolloid (untuk mengembalikan volume plasma dan mengembalikan tekanan osmotic) : WB, PRC, plasma (plasmanat, dekstran, dll).

Decrease Cardiac Output
Tujuan intervensi :
Meningkatkan cairan vaskuler.
Mendukung mekanisme kompensasi klien.
Mencegah komplikasi iskemia.
Therapi obat :
Meningkatkan venous return.
Memperbaiki kontraksi miokard.
Menjamin perfusi miokard yang adekuat :
Vasoconstrictor agent : Dopamin, Epinephrine, NE, Vasopressin
Agen yang meningkatkan kontraksi mokard : Dobutamin, Epinephrine, Iso proterenol.
Agen yang menambah perfusi miokard : Nitrogilserin, Nitropruside, Isosorbid dinitrat
Therapi Oksigen.

SHOCK PERDARAHAN DAN THERAPI HEMODILUSI

Transportasi oksigen dilakukan dengan 3 (tiga) mekanisme (Preszma 1987, Abram, 1993)
Sistem pernapasan.
Sistem sirkulasi.
Sistem Oksihemoglobin (O2Hb) dalam eritrosit dan transport ke sel jaringan.

Sistem Pernapasan.
Pada perdarahan dan shock terjadi hipoxia stagnant : gangguan hipoxia anemic. Kadar oksigen dalam darah arterial (CaO2 ) mnurut rumus Nunn – Freeman adalah :

CaO2 = (Hb X saturasi O2 X 1,34) + (PO2 X 0,003)
dengan harga normal akan didapat :
= (15 X 100% X 1,34) + (100 X 0,003)
= 20,1 + 0,3 = 20,4 ml/100 ml darah
penggunaan klinik unsure (PO2 X 0,0003) diabaikan karena relatif kecil.


Sistem Sirkulasi.
Pada EBV yang beredar 65 – 75 ml/Kg
Perdarahan 5 – 15 ml/Kg (20%) terjadi kompensasi : Tachicardi, kekuatan kontraksi miocard, vasokonstriksi di arterial dan vena. Vasokonstriksi berupaya mempertahankan tekanan perfusi untuk otak dan jantung sehingga jantung bekerja lebih berat mengatasi SVR
Hubungan antara CO, frekwensi denyut dan stroke Volume (SV)

CO = F x SV

SV dipengaruhi oleh EOV – C – SVR.
Available O2 = CO x CaO2

Dalam keadaan normal (Hb. 15 g/dl, SaO2 = 100 %, CO = 5 Liter
Oksigen tersedia = 50 x 15 x 1 x 1,34 = 1005 ml/mnt
Perdarahan ( Cardiac Ouput = 3 Liter)
Oksigen tersedia = 30 x 15 x 1 x 1,34 = 600 ml/mnt
Hemodilusi = 50 x 10 x 1,34 = 670 ml/mnt
Compensasi = 75 x 10 x 1,34 = 1005 ml/mnt
Kompensasi hanya mungkin dalam keadaan normovolemia

Tanda dan gejala :

Perfusi Hangat pucat Dingin Basah
EBL 15 % 30 % 40 %
Nadi 80 100 >120 >140
T. Sistol 120 100 < 90 <70
Hilang 600 1200 2100
Infuse 1 – 2 L 2 – 4 L 4-6 L

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar