format pengkajian

A. PENGKAJIAN

1.Identitas
a.Nama :……………………………………………………………
b.Usia :……………………………………………………………
c.Jenis kelamin :……………………………………………………………
d.Tinggi badan :……………………………………………………………
e.Berat badan :……………………………………………………………
f.Agama :……………………………………………………………
g.Suku :……………………………………………………………
h.Pendidikan :……………………………………………………………
i.Pekerjaan :……………………………………………………………
j.Alamat :……………………………………………………………

2.Pengkajian fisik
a.Tingkat kesadaran :
b.Tanda – tanda vital :
TD :
N :
P :
S :
Posisi ( duduk, berdiri, berbaring)
c.Keadaan umum :
Penampilan
Posisi saat dikaji
Postur tubuh
Ekspresi wajah
Bahasa tubuh
d.Sistem integumen
Warna kulit
Warna rambut
Kuku
Turgor kulit
Tekstir kulit
Integritas kulit
e.Kepala :
Bentuk
Kesimetrisan
Nervus V & VII
Keadaan rambut
Kondisi kulit kepala
Massa
Nyeri tekan
f.Mata :
Persebaran alis
Warna alis
Bentuk alis
Bulu mata
Kelopak mata
Sklera
Konjungtiva
Iris
Kornea
Pupil
Kelenjar lakrimalis
Alat bantu penglihatan
g.Telinga :
Daun telinga
Kesimetrisan
Lubang telinga
Membran timpani
Status pendengaran
h.Hidung dan penciuman :
Ukuran dan bentuk
Septum
Mukosa nasal
Patensi jalan napas
Nervus olfaktory
Status penciuman
i.Mulut dan orofaring :
Bibir
Gigi
Bunyi napas
Gusi
Nervus VII & IX
Lidah
Nervus XIII
Mukosa
Palatum
Uvula
Faring
Tonsil
Pergerakan mandibular
j.Leher :
Penamapakan luar
Tiroid
Trakea
Nodus limfe
k.Thoraks dan paru-paru :
Pernafasan
Thorax posterior
Auskultasi paru
l.Payudara dan axilla :
Ukuran payudara
Puting
Axilla
Nodus limfe
m.Jantung dan pembuluh darah :
Tekanan darah
Nadi karotis
Nadi apikal
Nadi perifer
n.Abdomen :
Bentuk
Kulit
Bunyi peristaltik
o.Sistem muskuloskeletal :
Punggung
Tulang vertebra
Sendi
Pergerakan
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
p.Sistem igenitourinaria dan rektum :
Rektum
Genetalia wanita
Genetalia pria
q.Sistem neurologi :
keseimbangan
Nervus XI
Refleks
Kordinasi
Nervus kranial
r.Status mental :
Status kesadaran
Orientasi
Memori
Bahasa dan pembicaraan
Respon